4세대 실비보험 상급병실인 2인실, 1인실에 입원하면 보험금지급이 어떻게 되나요?

 

실손의료비 보험금 지급 질문
4세대 실비보험 가입되어 있는데 상급병실인 1인실, 2인실에 입원하면 보험금 지급이 어떻게 되나요?

 

 

상급병실료 차액에 대한 답변입니다. 
4세대 실손의료비보험은 질병과 상해에 대해서 
입원하거나 통원했을 때 연간 5천만 원 한도로 보장을 합니다.
(통원을 했을때는 1일 20만 원 한도로 보상을 하고요. 연간 90회까지 보장됩니다)
도수치료는 연간 총 350만원, 50회 한도로 보장하고
주사치료는 연간 총 250만원, MRI는 연간 300만 원까지 보장이 돼요.

그리고 4세대 실손의료비는 자기 부담금이 있는데
입원했을 경우에는 
국민건강보험이 적용되는 치료인 급여치료에 대해서는 80%가 보장되니까 자기 부담금이 20%죠.
비급여 치료에 대해서는 70%가 보장되니까 자기 부담금은 30%가 됩니다. 

통원했을 경우에는 
급여의 경우 의료기간별로 1만 원/2만 원과 자기 부담금 20% 중 큰 금액이 공제되고 보상을 받게 됩니다.
그리고 건강보험 적용이 되지 않는 비급여치료에 대해서는 3만 원과 30%중 큰 금액이 공제되고 보장을 받게 되는 것이죠.

상급병실인 1인실과 2인실에 입원했을 때 보험금이 어떻게 나오냐 질문을 주셨는데
2인실과 3인실 까지는 국민건강보험이 적용되어  2인실에 입원했을 경우 급여항목으로 영수증에 병원비가 나오니
4세대 실비보험이라면 80% 보상을 받겠죠. 

그리고 1인실과 특실 같은 경우는 
실비보험 약관에 나와있는 상급병실료 차액으로 계산이 되는데
1인실과 기준병실료 차액의 50%, 1일 최대 10만 원 한도로 보장이 돼요.

예를 들어서 4일 입원을 하면서 1인실을 사용했고 1인실사용으로
급여입원료 7만 원, 비급여입원료 40만 원으로 총 입원료 47만 원이 나왔다고 생각해 볼게요.
급여애 해당하는 입원료는 80%인 56000원이 지급되겠죠. 
비급여입원료는 40만 원의 50%인 20만 원과
세 줄 위에 보시면 1일 최대 10만 원 한도 보이시죠. 4일 입원했으니까 40만 원.
즉 20만 원과 40만 원 중 적은 금액인 20만 원이 지급되게 됩니다. 
그러면 총 입원료 47만 원 중 256000원이 실손의료비보험으로 보상되고 자기 부담금은 146000원이 되겠죠.

그리고 1인실, 2인실 상관없이 입원기간 중 비급여치료, 비급여수술을 받았다면 70% 보상이 됩니다.